Reprezinta o complicatie a diabetului zaharat ce afecteaza sistemul nervos periferic. Ne tratata poate duce la amputatie. Anual in Romania  peste 70 % din amputatiile membrului inferior sunt practicate la pacientii cu DZ. (OMS)

Debuteaza prin aparitia paresteziilor (furnicaturi) sau durere cu caracter de arsura la nivelul picioarelor dinspre degete spre articulatia gleznei, “ distributie in ciorap”. Fig 1.

Progresia distrugerii fibrelor nervoase induce anestezia picioarelor rezultand “picior nedureros”, sau alodinie ( durere cu caracter de arsura excesiva generata de contactul lenjeriei de corp sau asternut de pat cu pielea) situatie grava ce coincide cu pierderea stabilitatii la mers, pacientul poate suferii traumatisme sau chiar fracturi.

La nivelul aparatului locomotor, progresia PNDSD genereaza atrofia musculara, fortele intrinseci ale piciorului fiind astfel perturbate cu aparitia aspectului tipic de “gheara” sau prabusirea arcului  plantar (platfus), numit picior Charcot, stare patologica ireversibila Fig. 2. a, b, c.

Sistemul articular al piciorului suferind modificari de statica, creaza puncte de presiune  cu aparitia malului perforant. Fig. 3. a, b. Initial apare clavusul (ingrosarea pielii) si apoi un traiect fistulos pana la nivelul capsulei articulare. De cele mai multe ori pacientul nu observa leziunea, pentru ca nu simte durere si se prezinta la medic tarziu cu infectie locala si gangrena, fara a mai putea fii tratata. In aceasta situatie singurul tratament este amputatia membrului afectat.

In conditiile persistentei dezechilibrului metabolic glucidic ( hiperglicemie) nervul sufera o serie de modificari structurale in urma carora se produce edem ( acumulare de apa in nerv). Pe de alta parte nervul traverseaza, spatii inguste osteo tendinoase (tunel Tarsian) situate la nivelul gleznei sau genunchiului, ce nu sunt distensibile. Fig 4. Aceste doua componente creaza compresia cronica si distrugerea ireversibila a nervului, iar durerile si paresteziile  apar atat in repaus cat si in timpul mersului.

Figura 5 a, b arata schematic mecanismul de distrugere a nervului. Astfel, figura (a), reprezinta imaginar un nerv ( bustean) ce traverseaza un spatiu ingust dar fluxul apei se pastreaza, adica nervul este normal, pe cand, in figura (b) fluxul apei este intrerupt datorita cresterii in dimensiune a nervului ( busteanului) prin acumulare de apa in acelas spatiu, acum prea ingust. Consecintele acestei bariere constrictive, la om produc lipsa de sensibilitate, durere si in final gangrena diabetica.

Testare computerizata CASE IV (Computer Aided Sensory Evaluator) WR Medical Electronics & Co®:
Reprezinta cel mai modern echipament computerizat de diagnostic al PNDSD. Fig. 6. a,b.

Principiul de testare:
Sistemul emite unui numar de stimuli ( vibratori sau termici) de diferite intensitati, aplicati pe suprafata tegumentului la piciorul simptomatic. Apoi pacientul este rugat sa confirme daca a simtit stimulul.
Raspunsul pacientului este inregistrat si analizat de catre computer, ce stabileste gradul de neuropatie si indicatia tipului de tratament.

Tratamentul medical:
Siptomatologia PNDSD poate fi tratata medicamentos, trebuie se consulti un medic specialist diabetolog.
Daca tratamentul medicamentos nu este eficient sau efectele adverse sunt resimtite semnificativ, alternativa tratamentului este decompresia nervoasa chirurgicala.

Tratamentul chirurgical: Decompresia nervoasa
Principiul consta in desfintarea factorului compresiv extern reprezentat de spatii anatomice osteo-tendinoase ce sunt traversate de nervii periferici edematiati.
Evolutia post operatorie imediata, in numai 12 ore anuleaza simptomele dureroase invalidante iar in timp previne aparitia malului perforant, gangrenei si amputatiei majore a membrului afectat.

Concluzie
Decompresia nervoasa chirurgicala  schimba complet evolutia acestei boli, rezultatele previn cu un procent incurajator de peste 80 % amputatia.